Totul despre trombofilie în timpul sarcinii

 

Trombofilia se mai numește boala tromboembolică și este o condiție a organismului uman, manifestată printr-o deficiență în ceea ce privește coagularea sângelui (hipercoagulabilitate). Cu alte cuvinte, este vorba despre faptul că pacientul care suferă de trombofilie formează foarte ușor cheaguri de sânge (trombi), pentru că se produc anumite proteine în exces, numite factori de coagulare. Aceste cheaguri nu se dizolvă de la sine, ele ajung în fluxul sanguin și din această cauză se poate ajunge la complicații precum: 

• tromboză venoasă;
• embolism pulmonar;
• atac de cord;
• accident vascular cerebral.

Trombofilia este asimptomatică, iar aspectul îngrijorător este acela că afecțiunea  poate declanșa probleme grave în cazul femeilor însărcinate. Gravidele cu trombofilie prezintă un risc mai mare de pierdere a sarcinii în primele 2 trimestre, dar pot apărea și probleme la nivelul fătului (de exemplu retard de creștere intrauterină).

 

Tipuri de trombofilie

Există 2 tipuri de trombofilie:

• ereditară: afecțiunea este moștenită și se manifestă de timpuriu;
• dobândită: acestea sunt cazurile în care afecțiunea se manifestă mai târziu în viață.

 

Cauzele trombofiliei în sarcină

Trombofilia se poate manifesta în timpul sarcinii. Nu sarcina în sine reprezintă un factor de risc, ci multiplele sarcini. 

Important de reținut

Trombofilia poate apărea frecvent la gravide pe perioada sarcinii, iar explicația constă în faptul că, în timpul sarcinii, procesul de coagulare suferă modificări, pentru a se limita cantitatea de sânge care se pierde la naștere. 

Cauzele trombofiliei moștenite sunt următoarele:

• apariția unei anomalii în structura moleculară;
• deficit cantitativ ereditar al unor factori ai coagulării. 

În cazul trombofiliei dobândite, cauzele au legătură cu intrarea în circulația sanguină a unor proteine anormale. Poate fi vorba despre consecința unor tratamente medicamentoase de lungă durată, de consecința unor terapii endocrine/metabolice, de existența unor afecțiuni autoimune, sau a unor patologii sistemice.

 

Cum se manifesta trombofilia în sarcină

Gravidele prezintă un risc mai mare de trombofilie în următoarele cazuri:

• au în familie cazuri de trombofilie;
• au fost diagnosticate cu trombofilie înainte de sarcină;
• sunt supraponderale/obeze;
• au vârsta peste 35 de ani;
• fumează;
• sunt sedentare;
• suferă de afecțiuni sanguine;
• suferă de afecțiuni cardiace.

Dacă trombofilia se află în stadii incipiente, este de cele mai multe ori asimptomatică. În cazul în care afecțiunea progresează, se manifestă și simptome precum: 

• apariția unor tromboze venoase profunde la nivelul membrelor: se manifestă prin durere la nivelul membrelor inferioare și tumefiere, creșterea temperaturii în zona afectată, înroșirea încheieturii piciorului, durere care se intensifică la îndoirea piciorului.
• instalarea unor probleme de mobilitate.
• dificultate respiratorie.
• dificultatea de a tuși.
• creșterea tensiunii arteriale.

Există situații în care cheagul de sânge ajunge din circuitul sanguin la nivelul plămânilor, cauzând astfel embolismul pulmonar care se manifestă prin:

• durere la nivelul pieptului și spatelui;
• dificultate respiratorie;
• tuse seacă;
• amețeală;
• senzație de leșin.

 

Cum se stabilește diagnosticul de trombofilie in sarcină

 

 

 

 

 

 

 

 

Cea mai folosită modalitate prin care se poate diagnostica trombofilia este efectuarea unui set de analize de sînge, dar simpla analiză nu poate decât să constate existența afecțiunii, nu identifică și cauza acesteia.

Dacă este vorba despre trombofilie moștenită, medicul recomandă, cel mai probabil, efectuarea unor teste genetice. În acest fel se pot descoperi și ceilalți membri ai familiei care pot avea afecțiunea. 

 

Care sunt riscurile trombofiliei în sarcină

Diagnosticarea precoce și tratarea trombofiliei în sarcină joacă un rol important în prevenirea complicațiilor. Acestea pot apărea fie în perioada sarcinii, fie după naștere. Tocmai de aceea, medicul evaluează riscul gravidei de a suferi de trombofilie, iar pentru acest lucru are în vedere nu numai efectuarea setului de analize, dar și istoricul medical al gravidei, istoricul medical familial, eventualele afecțiuni tromboembolice, cazurile de obezitate, istoricul intervențiilor chirurgicale. 

În cazul în care gravida are trombofilie, există riscul de formare de chaguri de sânge la nivelul placentei, ceea ce poate reduce fluxul de sânge către făt și se poate ajunge la următoarele complicații:

• avort spontan recurent;
• probleme vasculare placentare;
• preeclampsie: creșterea tensiunii arteriale și a proteinei în urină, ceea ce duce la probleme la nivelul ficatului și rinichilor;
• retard de creștere intrauterină a fătului;
• placenta abruptio: placenta se desprinde parțial sau complet de peretele uterului și poate provoca sângerări masive. 

Pentru gravidă, riscul în urma trombofiliei nu se manifestă doar pe perioada sarcinii, dar și după naștere (embolism pulmonar). După naștere, proaspăta mamă trebuie monitorizată în continuare, pentru că există risc de apariție a unor tromboze severe (riscul există în primele patru până la șase săptămâni postpartum). Se recomandă administrarea de heparină (heparina nu ajunge în laptele matern).

De asemenea, trebuie spus că majoritatea femeilor care au trombofilie nu vor avea neapărat probleme în timpul sarcinii.

 

Important de reținut!

• În cazul gravidei care prezintă risc de trombofilie, iar acest lucru se cunoaște chiar de la începutul sarcinii, sarcina va fi atent monitorizată pe întreaga perioadă. 
• Complicațiile trombofiliei în cazul fătului sunt: întârzieri în creșterea intrauterină, nașterea prematură (înainte de 37 de săptămâni).
• Complicațiile trombofiliei la gravidă: avort spontan, probleme vasculare, preeclampsie.

 

Cum se tratează trombofilia

Tratamentul în cazul trombofiliei este stabilit de medic. Cel mai adesea, acesta prescrie anticoagulante (injectabile sau orale, sau în combinație, în funcție de severitatea afecțiunii).

În cazul gravidelor care au trombofilie tratamentul trebuie individualizat în funcție de vârsta, manifestările, gravitatea afecțiunii și istoricul medical al pacientei. Sunt contraindicate tratamentele cu anticoagulante orale cumarinice (pot declanșa malformații fătului). Sunt recomandate heparine sau antiagregante plachetare, dar medicul este cel care recomandă dozele și perioada tratamentului.

 

Important de reținut

În cazul gravidei care are trombofilie, se recomandă nașterea naturală dacă nu există alte contraindicații de care trebuie să se țină seama. Dacă se merge totuși pe varianta cezarianei, aceasta trebuie făcută după săptămâna 38 de sarcină. Tratamentul cu heparină se întrerupe cu cel puțin 12 ore înaintea nașterii, dar se continuă câteva săptămâni după naștere. Se interzice fumatul, repausul prelungit, se recomandă o dietă adecvată și exerciții ușoare.

În consecință, trombofilia nu poate fi prevenită dar, în cazul în care ea apare poate fi ținută sub control, chiar și în cazul unei sarcini. În acest caz, gravida trebuie monitorizată de către medicul ginecolog și medicul hematolog (sarcină cu risc crescut).