Inseminare artificiala

Ce este inseminarea artificiala? 

Inseminarea artificiala este cea mai simplă procedura medicala prin care sperma prelucrata este introdusa direct in uter, in scopul cresterii sansei de fertilizare.

Cand este indicata IA? 

Inseminarea este indicata in: 

        • Infertilitatea din cauza necunoscuta, 

        • Infertilitatea de cauza cervicala 

        • Infertilitatea datorata unei patologii masculine minore 

        • Disfuncție ovulatorie (anovulație, ovare micropolichistice, etc)

Inseminarea artificiala NU se recomandă, în caz de:

        • Obstrucție sau patologie tubară severă

        • Insuficiența  ovariană prematură (Menopauza)

        • Patologie masculină severă

        • Endometrioza în stadii avansate

          Femei peste 40 ani

Care sunt sansele de succes?

IA nu poate garanta obtinerea sarcinii si nici nasterea unui copil sanatos.

Rata de succes a inseminarii artificiale variaza considerabil, in functie de varsta si cauza infertilitatii.

Rata medie de succes pentru un ciclu IA este: 

•   5 – 8 % per ciclu, în ciclu natural, pentru IA cu sperma de la partener
•  10-20% per ciclu, cu tratament SOC, pentru IA cu spermă de la partener
•  12 – 14 % per ciclu, pentru IA cu sperma de la donator

Rata de sarcini este mai redusa in anumite situatii:

        • Femei peste 38 ani 

        • Sperma de calitate redusa 

        • Femei cu endometrioza, patologie tubara, antecedente chirurgicale sau aderente pelvine

        • Cupluri cu o durata a infertilitatii peste 3 ani

Sarcinile dupa IA au acelasi risc de complicatii ca si sarcinile aparute spontan.

Daca se utilizeaza medicatie pentru stimularea ovulatiei, crește riscul de sarcina multipla. 

IA in asociere cu stimularea ovariana are sanse de succes mai mari decat IA efectuata intr-un ciclu natural.

Care sunt riscurile? 

Riscurile inseminarii artificiale sunt reduse si apar foarte rar:

      • Infectie: bacterii sau virusuri prezente in sperma sau vagin pot fi transportate in uter cu ocazia 

         inseminarii

      • Reactie prostaglandinica: micile cantitati de prostaglandine ramase in sperma dupa procesare  

         pot determina la unele femei crampe, greata, diaree sau febra 

      • Traumatisme: unele instrumente utilizate la inseminarile dificile pot perfora uterul si determina 

         durere sau sangerare

      • Alte efecte nedorite: discomfort la utilizarea speculului, discomfort la manipularea uterului si 

         introducerea cateterului de inseminare, sangerare uterina sau cervicala

Ce trebuie facut inainte de inseminarea uterină?

Investigatii necesare: 

        • Frotiu cervical PAP 

        • Cultura col uterin

        • Histerosalpingografie (HSG)

        • Spermograma cu spermocultura 

        • Teste serologice pentru boli transmisibile, ambii parteneri (HBs Ag, HCV Ac, HIV, VDRL / RPR

Consimtamant informat: 

Inaintea inseminarii artificiale ambii parteneri trebuie sa semneze un consimtamant scris.

Medicatie:

IA se poate face intr-un ciclu natural sau dupa stimularea ovulatiei cu medicatie.

Stil de viata:

Pe parcursul ciclurilor IA se recomanda o alimentatie sanatoasa, hidratare si o activitate fizica normala. 

Raportul sexual este permis si incurajat in zilele anterioare si urmatoare IA.

Cum decurge un ciclu de inseminare artificiala?

Monitorizare

Programarea corectă a procedurii este unul din factorii de reușită cei mai importanți. Momentul optim este cu puțin timp înainte de ovulație sau chiar în momentul ovulației. Dacă momentul a fost bine calculat, majoritatea specialiștilor în fertilitate consideră că o singură inseminare este suficientă (rata sarcinilor nu crește dacă se efectuează două inseminări pe același ciclu).

Monitorizarea ciclului menstrual și programarea inseminării se poate face prin ecografie transvaginală. Putem evalua astfel numărul și dimensiunile foliculilor ovarieni, aspectul endometrului, prezența chisturilor, fibroamelor, altor afecțiuni asociate.

Prepararea spermei

Partenerul recolteaza o proba de sperma in ziua inseminarii artificiale. 

Prelucrarea probei de sperma in laborator are drept scop selectarea spermatozoizilor mobili, în funcție de concentrație și motilitate dar nu se face selectia spermatozoizilor pe alte criterii: calitate, morfologie etc.

Sperma astfel preparata va reprezenta in principiu, un concentrat de spermatozoizi mobili, intr-un volum de 0.5-0.6 ml, care se va introduce in cavitatea uterina cu un cateter foarte fin, în momentul ovulației.

Procesarea spermei se poate face prin diverse metode de laborator și dureaza intre 30 si 60 minute.

Procedura de inseminare intrauterină propriu-zisă

Medicul introduce un specul in vagin si expune colul uterin.

Sperma preparata si concentrata este introdusa in uter cu ajutorul unui cateter steril foarte fin. 

Procedura inseminarii, daca este bine efectuata, nu ar trebui sa produca discomfort.

Care sunt recomandarile dupa inseminare?

Ramanerea in pozitie culcata dupa procedura nu s-a dovedit a creste sansele de succes. 

Daca sperma a fost introdusa direct in uter, nu se va scurge odata cu modificarea pozitiei. 

După procedura de IUI poate apare o simptomatologie ușoară care de obicei nu necesită tratament: crampe și disconfort abdominal, spotting. 

Se recomanda reluarea activitatilor obisnuite dupa inseminarea artificiala.

Când este urmatoarea vizita dupa IA?

Se recomandă efectuarea testului de sarcină la 10-12 zile după IA.

Daca nu s-a obtinut sarcina, se programeaza urmatorul ciclu IA, conform planului de tratament. 

Dupa 3 cicluri IA fara succes, se recomanda o reevaluare si, eventual, trecerea la fertilizare in vitro. 

Daca testul de sarcina este pozitiv, se programeaza o ecografie pentru confirmare dupa o luna de la IA.

Care sunt etapele algoritmului terapeutic?

• nu se recomandă mai mult de 3 IUI
• daca femeia are peste 40 ani, se recomanda FIV (rata de sarcina prin inseminare fiind <5%)
• daca femeia este tanara dar cu rezerva ovariana scazuta, se recomanda FIV mai devreme.