Embriotransfer cu embrioni congelati

A.EMBRIOTRANSFERUL CU EMBRIONI CONGELAȚI (TEC)

Frecvent, în urma protocoalelor de FIV se obține un număr mai mare de embrioni, din care vor fi transferați în uter unul sau cel mult doi.

După o evaluare atentă a calității embrionilor, echipa FIV hotărăște dacă:

• dacă se realizează embriotransferul cu embrioni proaspeți în ziua 3-5 după puncția ovariană
• stocarea prin crioprezervare a embrionilor rămași, pentru a fi decongelați și transferați uterior pe alt ciclu menstrual.

TEC este o etapă a procedurii de fertilizare in vitro care constă în introducerea în cavitatea uterină a embrionilor în evoluție, care au fost crioprezervați după puncție și apoi decongelați și transferați ulterior.

Păstrarea embrionilor se face prin  2 metode:

 – crioprezervare (congelarea lenta – slow – freezing) – congelare si stocare in azot lichid la  

     –197°Celsius. 

 –  vitrificarea  – este congelarea rapida și prezinta cateva avantaje importante fata de crioprezervare:

• Rata de supravietuire a embrionilor post congelare-decongelare de   >90%.

• Nu afectează morfologiea embrionilor post congelare-decongelare

• Prognostic clinic mult mai bun, cu o rata de implantare si o rata de sarcina considerabil mai bune

Cand efectuăm embriotransferul cu embrioni congeleti?

Procedura de transfer de embrioni crioprezervati poate fi efectuata fie:

• pe ciclu natural, în funcție de ziua ovulației, cu profil hormonal normal, cu/fără suplimentarea tratamentului postovulator cu progesteron și vitamine. Embrionii sunt decongelați în corelație cu dezvoltarea endometrului și ziua ovulației. Procedura de embriotransfer nu necesită anestezie generală și se face sub ghidaj ecografic.
• pe ciclu cu pregătire anterioară a endometrului: cu/fără inhibarea ovulației. Pregătirea endometrului se face cu estrogeni și progesteron și necesită monitorizare ecografică seriată. Din punct de vedere tehnic avem aceeași procedură de embriotransfer ca și la transferul pe ciclu natural.

Care sunt indicațiile embriotransferului cu embrioni congelați?

• toate cuplurile care obțin un număr mai mare de embrioni în urma procedurilor de FIV (embrioni de calitate bună care pot fi vitrificați)
• cuplurile care au parcurs o procedură de FIV cu rezultat negativ la transferul de embrioni proaspeți și doresc o nouă procedură cu embrionii restanți.
• cuplurile care au obținut o sarcină/care au obținut sarcina inițial și ulterior  au pierdut-o la procedura FIV cu embrioni proaspeți și doresc o nouă sarcină, având embrioni crioprezervați.
• cuplurile la care din diverse motive medicale nu s-a efectuat procedura de embriotransfer cu embrioni proaspeți pe ciclul respectiv de stimulare și la care s-a decis vitrificarea acestora.

Rata sarcinilor prin TEC variază între 15-40%, cu rezultate pozitive în funcție de:

• vârsta pacientei
• alegerea metodei de congelare, cu avantaj net al vitrificării
• numărul și calitatea embrionilor stocați/decongelați/transferați.
• experiența, trainning-ul și performanța echipei medicale

B.  Vitrificare ovocite

 Vitrificare de ovocite – este o optiune reala de a prezerva fertilitatea feminina 

pentru femeile tinere cu varsta pana in 30 – 35 ani. Acesta tehnica  a înregistrat cea mai mare creștere la nivel mondial în ultimii ani .

Ce spun ghidurile despre vitificarea ovocitelor:

• rata de recuperare după decongelarea ovocitelor vitrificate este de 85-95%
• rată de fertilizare cu 10% mai redusă decât cu ovocite proaspete
• același procent de evoluție a embrionilor, ca și în cazul celor obținuți din ovocite proaspete
• rată de implantare cu 10-30% mai redusă decât pentru embrionii proaspeți.
• numărul de ovocite recomandat penru vitrificare este de aproximativ 20.

Cand recomandăm vitrificarea de ovocite ?

• Afectiuni maligne – inainte de inceperea schemelor terapeutice de radio/ chimioterapie

• Preoperator- inainte de extirparea ovarelor

• Ovare micropolichistice

• Sindrom de hiperstimulare ovariana

• Menopauza precoce

• Lipsa unui partener si dorinta de amanare a unei sarcini

Ovocitele vitrificate pot rămâne în banca de țesuturi timp de 10 ani, conform standardelor HFEA

C.  Congelare/vitrificare sperma

Crioconservarea spermei este o metodă eficientă pentru partenerii cu spermogramă ce indică o scădere treptată a calității/cantității de spermatozoizi precum și pentru cei care urmează tratamente medicale sau chirurgicale ce pot afecta fertilitatea. 

Stocarea spermei este de asemenea limitată la 10 ani iar ratele de succes în obținerea sarcinii sunt mai ridicate pentru sperma crioconservată în urma unui rezultat bun al spermogramei, decât în cazul folosirii de spermatozoizi proaspeți obținuți după tratamente sau intervenții care afectează fertilitatea.

Daca este in parametri normali, va putea fi utilizata pentru a insemina artificial partenera. In cazul spermei de calitate mai redusa, fertilizarea in vitro ar putea fi o alegere mai buna pentru a obtine sarcina.

Care sunt indicațiile medicale pentru crioconservarea spermei?

• Inaintea tratamentelor radio / chimioterapice pentru neoplazii
• Inaintea tratamentelor cu impact asupra fertilității
• Inaintea interventiilor chirurgicale prostatice sau testiculare
• Inaintea vasectomiei
• In profesii cu risc, expuneri cronice la materiale toxice sau radiatii

Crioconservarea spermei este o procedura mai simpla. Pentru creșterea sanselor de succes ale tratamentelor de fertilitate ulterioare, sperma poate fi colectată si congelată în mai multe probe, in zile diferite.