Fertilizare in Vitro (FIV)

În funcție de profilul hormonal al pacientei și investigațiile efectuate se decide stimularea functiei ovariene  prin tratament medicamentos oral și/sau injectabil , în scopul producerii de către ovare al unui numar crescut de folicului ce conțin ovocite mature. 

Tratamentul de stimulare ovariana este considerat eficient , daca se obtin  8-12 ovocite mature.

Monitorizarea tratamentului de stimulare ovariană este evaluată prin examinari ecografice seriate ale endometrului, ovarelor și testări serologige pentru estradiol, progesteron, LH. În funcție de acestea, tratamentul va  fi personalizat. Pe toată această perioadă, coordonatorul departamentului FIV vă va sta la dispoziție pentru întrebări, sfaturi și suport. 

Declanșarea ovulației se decide în funcție de rezultatele evaluărilor ecografice și valorile serologice hormonale care indică dezvoltarea corespunzătoare a foliculilor ovarieni.

Declansare ovulatiei se face printr-o injectie hormonala (hCG – Ovitrelle, Pregnyl) ce determina maturatea ovocitelor. Unele protocoale utilizează double trigger pentru declanșarea ovulației.

La 35-36 ore de la administrarea injectiei se va efectua punctia și aspirația ovocitara pentru colectarea ovocitelor mature.

Data și ora administrării acestei injecții vă vor fi indicate și comunicate de coordonatorul FIV din clinică.

Manevra de puncționare și aspirație foliculară se realizează sub ghidaj ecografic, la 35-36 ore după administrarea hCG, sub anestezie intravenoasă ușoară.

Materialul aspirat ce include lichid folicular, ovocite și celule granuloase va fi evaluat în laborator de către embriolog. Numărul de ovocite aspirate depinde de răspunsul ovarian la tratament, numărul de foliculi dezvoltați și accesibilitatea acestora.

Post procedural pot aparea: ușor disconfort abdominal, spotting vaginal și ușoară amețeală, ce vor disparea în următoarele zile.

 În ziua puncției, partenerul va oferi o probă de spermă conform instrucțiunilor, care  va fi folosită în laborator pentru fertilizarea ovocitelor extrase.

 Pentru situațiile cu infertilitate de cauză masculină este recomandată crioprezervarea spermei înaintea începerii procedurilor.

În cadrul laboratorului de FIV, embriologul folosește tehnologii avansate și medii de cultură optimizate pentru formarea unor embrioni de calitate din celulele reproductive ale cuplului. 

FIV standard

După aspirare, ovocitele obținute vor fi puse în laborator în medii de cultură. După câteva ore, în aceste medii de cultură vor fi plasați spermatozoizii, pentru obținerea fertilizării.

FIV prin ICSI – Dacă rezultatul analizei spermei partenerului dumneavoastră indică acest lucru, embriologul va fertiliza ovocitele prin injectarea intracitoplasmatică a acestora cu spermatozoizii viabili (ICSI).

Pe parcursul acestui proces, embriologul va urmări și analiza calitatea embrionilor.

La trei zile după puncție se va comunica numărul și calitatea embrionilor obținuți si se va decide momentul optim pentru embriotransfer sau crioprezervare.

ZIUA 0 – ziua puncţiei ovariene și recoltării ovocitelor: în cadrul laboratorului de embriologie ovocitele sunt fertilizate prin tehnica FIV clasică sau prin ICSI.

Ziua 1: Unele ovocite se fertilizează, însă altele nu. Embriologul verifică  și monitorizează evoluţia acestora.

Ziua 2: Ovocitele fertilizate sunt deja divizate în 2-6 celule, iar în funcţie de numărul şi aspectul acestora, se decide dacă embrionii vor fi transferați în uter în ziua 3 sau se aşteaptă până în ziua 5. 

Ziua 3: Ovocitele fertilizate şi care au evoluţie bună pot fi deja divizate în 6-10 celule. În această zi se poate efectua embriotransferul, însă în unele cazuri se aşteaptă până în ziua a 5-a.

Ziua 4: Embrionul este în stadiul de morula.

Ziua 5: Embrionul este în stadiul de blastocist. În cazul în care nu s-a efectuat embriotransferul în ziua 3, embrionii vor vi transferați în stadiul de blastocist sau vor fi vitrificați (congelați). 

Embriotransferul este ultimul pas al procedurii de FIV și se realizează în funcție de starea pacientei și calitatea embrionilor.

Transferul de embrioni se poate realiza la 3-5 zile de la puncția ovariană. Procedura este ușoară, nedureroasă, sub ghidaj ecografic, nefiind nevoie de anestezie sau pregătire specială.

Specialiștii Fetal Care folosesc un algoritm complex în ceea ce privește numărul de embrioni transferați, în conformitate cu ultimele protocoale și ghiduri internaționale. În acest mod, dumneavoastră puteți avea certitudinea unei decizii corecte și a unui plan terapeutic eficient.

Algoritm pentru embriotransfer

Managementul contemporan favorizează transferul în ziua 5, adică în stadiul de blastocist. Acest lucru funcționează cel mai bine la pacientele sub 40 ani, la care s-au obținut mai multi embrioni din care se poate alege. Strategia este de transfer a unui singur blastocist. 

La pacientele poor responder, vârsta înaintată sau cu eșecuri repetate ale ciclurilor de FIV se vor transfera mai mult de un embrion de ziua 3, deorece există o creștere a probabilității de anomalii cromozomiale care scad rata de implantare.

fără realizarea screening-ului sau diagnosticului genetic preimplantațional (PGS/PGD) nu putem cunoaște cu certitudine integritatea genetică a unui embrion.

Embrionii aneuploizi se vor dezintegra intrauterin și nu se vor implanta, astfel încât transferul multiplu nu va crește rata de sarcini gemelare în aceste situații.

În cazul în care echipa medicală decide împeună cu un cuplu realizarea unui embriotransfer cu 2-3 embrioni este preferabil ca acesta să se efectueze într-un stadiu mai precoce, respectiv ziua 2-3.

Tehnica de congelare a embrionilor suplimentari se numește vitrificare.

Dacă în laborator s-au dezvoltat embrioni suplimentari care au ajuns la o calitate potrivită pentru implantare, aceștia pot fi congelați în ziua 5-6 și păstrați pentru transferuri viitoare.

Această fază constă în suținerea dezvoltării endometrului cu suplimente hormonale.

Preparatele pe bază de estrogen sau progesteron pot fi administrate pe cale orală, injectabilă sau intravaginal. De obicei suplimentarea începe în ziua puncției ovocitare sau începând cu a doua zi după aceasta. Celulele foliculare încep să producă progesteron după aspirație. unele din aceste celule pot fi aspirate odată cu ovocitul.

Suplimentarea hormonală ajută la pregătirea stratului endometrial pentru implantare și se continuă până la rezultatul pozitiv al testului de sarcină sau câteva săptămâni după confirmarea sarcinii, în funcție de particularitatea cazului.

În aproximativ 10-12 zile după transferul de embrioni, se va face dozarea seriată beta-hCG, pentru a verifica reușita tratamentului.

Dacă testul este negativ, dumneavoastră şi partenerul dumneavoastră puteți discuta cu medicul specialist veți decide următorii pași. 

Echipa noastra multidisciplinara vine in sprijinul dumneavoastra prin formularea unui diagnostic complet şi crearea unui plan terapeutic individualizat pentru fiecare cuplu. 

Indeplinirea visului dumneavoastră este măsura succesului profesional şi viitoarea noastră carte de vizită.