Ce se intampla cand ecografic avem un bebe mic, sub limita normala?

Un bebe este diagnosticat ca fiind mic intrauterin atunci cand, in urma ecografiei, greutatea acestuia este sub percentila 10. Ce insemna acest lucru? Daca avem 100 de copii, 1 fiind cel mai mic si 100 fiind cel mai mare, numarul 10 este considerat percentila 10. Ce este sub aceasta percentila este considerat mic pentru varsta gestationala si va fi nevoie de investigatii suplimentare, acestia avand o rata de complicatii mai mare decat bebelusii cu greutate normala.

Fetii mici pentru varsta gestationala au o greutate sub limita normala deoarece cel mai probabil asa au fost ei programati genetic sa fie, fara sa aiba neaparat o problema. Insa exista situatia cand unui fat mic i se pune diagnosticul de restrictie de crestere intrauterina care sunt mici ca urmare a malnutritiei intrauterine, cel mai probabil cauzata de placenta.

Aproximativ 50-70% dintre copiii sub percentila 10 (mici pentru varsta gestationala) sunt mici constitutionali (asa au fost ei programati genetic sa cantareasca). Este important de stiut ca cu cat copilul este pe o percentila mai mica cu atat sansele sunt mai mari sa fie restrictie de crestere (probleme ale placentei).

Care sunt cele mai frecvente cauze care duc la restrictie de crestere intrauterina?

Factori ce tin de fat:

• Anomalii cromozomiale (trisomiile 13,18 si 21, triploidii)
• Sindroame genetice
• Anomalii congenitale (defecte de structura a anumitor organe)
• Sarcina multipla
• Infectii ale fatului (TORCH, HIV, sifilis)

Factori ce tin de mama:

• Varsta mamei (sub 16 ani sau peste 40)
• Paritatea (mai mult de 5 nasteri)
• Intervalul dintre nasteri sub 6 luni sau peste 10 ani
• Consumul de substante toxice
• Indicele de masa corporeala al mamei sub 20 sau peste 30
• Sarcinile obtinute prin FIV
• Afectiuni ale mamei: hipertensiune, preeclampsie, diabet, afectiuni renale, afectiuni autoimune.

Factori placentari: 

• Disfunctii ale placentei inclusiv preeclampsia, decolarea de placenta.

Dintre toate acestea, disfunctiile placentei reprezinta cauza celor mai multi feti cu restrictie de crestere.

Se poate preveni restrictia de crestere intrauterina?

Exista metode de reducere a riscului de restrictie de crestere si de scadere a complicatiilor date de aceasta patologie.

Cea mai eficienta metoda de reducere a riscului este administrarea de Aspirina inceputa inainte de 16 saptamani la pacientele care au risc crescut de preeclampsie calculat la 12 saptamani. 

Pentru pacientele care nu au acest risc calculat la 12 săptămâni, se masoara fluxul de sange prin arterele uterine la morfologia de trimestru 2. Pacientele care vor avea un flux crescut vor fi sfatuite sa vina pentru ecografii suplimentare pentru a monitoriza cresterea fetala. 

Astfel, daca aceste paciente sunt monitorizate indeaproape, se poate decide cel mai bun moment pentru nasterea bebelusului astfel incat fatul sa nu fie afectat de disfunctia placentei.

Ce se intampla dupa ce bebelusul este diagnosticat cu restrictie de crestere?

• Se efectueaza o ecografie detaliata pentru a exclude sindroamele genetice cu posibilitatea de amniocenteza daca diagnosticul este pus devreme in sarcina. Cu cat restrictia de crestere apare mai devreme in sarcina cu atat mai mare este posibilitatea de afectare genetica a fatului;
• Excluderea infectiilor cum sunt cele cu citomegalovirus si toxoplasma prin analize de sange;
• Efectuarea unui plan de monitorizare individualizat

Pacientele trebuie sa stie ca in multe cazuri nasterea va avea loc inainte de 37 de saptamani. Decizia de nasterea se ia in functie de mai multi factori care ne arata starea bebelusului si cum functioneaza placenta precum si lichidul amniotic si miscarile fetale. Daca bebelusul este mic, insa creste pe percentila lui iar fluxurile prin cordonul ombilical, creierul bebelusului sunt normale, atunci se prelungeste sarcina pana la aproximativ 37 de saptamani.

Este nevoie de cezariana daca bebelusul este mic?

Nu este indicatie directa de cezariana restrictia de crestere intrauterina. Depinde foarte mult de varsta sarcinii, cat de mic este bebe si fluxurile prin arterele ombilicale si creierul bebelusului. 

Cu cat restrictia este mai severa si varsta sarcinii mai mica, cu atat mai mult este necesara cezariana deoarece bebelusul nu va avea rezerve suficiente de oxigen pentru a rezista unui travaliu. In cazul in care se va incerca nasterea naturala, veti avea nevoie de monitorizare CTG continua pe toata durata travaliului pentru a detecta o eventuala decompensare a fatului.

Care este prognosticul bebelusilor mici intrauterin?

Prognosticul dupa nastere depinde foarte mult de cauza restrictiei. Pentru bebelusii mici constituțional, acestia au un prognostic excelent. In cazul bebelusilor care sunt mici datorita sindroamelor genetice sau infectiilor congenitale, depinde de anomalia genetica sau de tipul de infectie congenitala.

Copiii care au restrictie de crestere intrauterina de cauza placentara sunt predispusi unor complicatii imediat dupa nastere cum ar fi: 

• asfixia la naștere
• aspiratie de meconiu
• hipertensiune pulmonara persistenta
• hipotermie
• hipoglicemie
• hipocalcemie
• dificultati la hranire
• enterocolite
• sepsis
• hemoragie pulmonara 

Mai tarziu, in viata adulta, vor avea un risc crescut de sindroame metabolice, diabet, boli cardiovasculare, obezitate. Bineinteles, la toate complicatiile date de restrictia de crestere se adauga si complicatiile date de prematuritate.

In concluzie

Asadar, un fat mic ecografic, indiferent daca este mic pentru ca asa a fost programat genetic sa se nasca, fara semnificatie patologica sau din cauza ca placenta nu functioneaza, trebuie monitorizat mai des, de specialisti in medicina fetala, pentru a decide cat mai corect momentul nasterii. Se vor pune in balanta riscurile legate de prematuritate versus riscurile date de continuarea sarcinii cu complicatiile date de efectul cantitatii scazute de oxigen si nutrienti pe care o primesc acesti feti.